透析时低血压该怎么预防呢？

（本网消息）

透析中低血压是我们常见的一种症状，透析中低血压这种症状的出现和多种原因有关系，大家一定要找出病因才能做出针对性的治疗。导致透析中低血压的一大因素就是透析前吃了降压药，此外透析过程中进食也可能导致低血压，下面我们给大家介绍一下如何预防透析中低血压。

1.控制盐的摄入量，钠盐每日控制在5g以内，除非有其他情况必须摄人更多的钠盐。

2.评估血液透析过程中钠制剂的应用量，包括生理盐水预冲量、透析治疗期间生理盐水冲洗量和高渗盐水给予量、透析结束回血时生理盐水使用量，以及含钠药物使用量。

3.改善患者营养状态，增加热量供给，纠正贫血，纠正低蛋白血症等。

4.血液透析中禁食。

5.评估调整干体重，干体重过低可导致透析中低血压。对于透析中频繁发生低血压者应重新评估干体重，推荐应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法，客观评估患者的容量状态。

6.采用碳酸氢盐透析液，避免醋酸盐透析液。

7.透析室温度<24℃，透析液温度设定为36.5℃以下。

8.调整降压药物

(1)不同降压药物的血液透析清除率不同。对于透析前高血压合并透析中低血压的患者，应选择透析可清除的降压药物。必须使用透析不能清除的降压药物时，可在透析日患者透析前暂停使用，透析后可以根据血压情况追加使用。

(2)某些老年或合并糖尿病的患者，透析前高血压合并透析中低血压，可能与交感神经反应性不足相关，建议停用交感神经阻断剂，改用其他降压药物。

9.评估心功能, 特别是评估左心室收缩功能。合并心力衰竭的患者，可给予强心治疗。

10.治疗导致低血压的原发疾病，某些透析患者因合并心包积液、淀粉样变性等疾病导致持续性低血压。

一级方案控制不佳时，应当采取下列措施:

1.尝试个体化血容量监测与反馈模式，有助于稳定患者的有效循环血容量。

2.降低透析效率，调整血流量<200ml/min、透析液流<350ml/min，降低透析过程中溶质的清除速率，从而避免血浆渗透压下降过快，导致血管再充盈不足。

3.逐渐降低透析液温度，必要时可降至34℃，但需注意不良反应。

4.改变透析方式，如可调钠透析、序贯透析或血液滤过。选择可调钠透析和序贯透析时，应在患者血钠水平较高时进行超滤治疗，以清除患者体内钠量，有利于控制透析前高血压。

5.延长透析时间和/或增加透析频率。

6.采用 1.5mmol/L或更高浓度钙的透析液，高钙透析液可以在一定程度上改善患者心肌收缩功能。但1.75mmol/L钙透析液，有增加血管钙化及心血管事件的风险，应该尽量避免长期使用。

当一、二级方案都无效时，可以采取下列措施:

1.补充左卡尼汀，透析患者普遍存在L-左旋肉碱不足，部分透析中低血压患者给予左卡尼汀1~2g，每次透析结束前静脉注射，可稳定透析中血压。但应注意该药具有增加缺血性脑卒中患者的继发性癫痫发病的风险。

2.腹膜透析，上述所有方案均不能有效控制透析中低血压的患者可以考虑转换为腹膜透析。

1.对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。     

2.糖尿病肾病的病人和“容量依赖型病人”如有进食需要者，建议在开始治疗后的1~2小时进食，尽量避免在后期进食，以免大量血液聚集到胃肠消化食物，造成有效循环血容量下降引起低血压。 

教育患者懂得控制透析期间体重增长的重要性，并创造安静、舒适的就医环境，使其情绪稳定，保持心态平衡。

维多利亚线路检测中心肾病中心始建于1998年11月，科室总体分肾内科病区、血液透析中心、腹透随访中心、肾病科门诊、姜黎平全国基层名老中医药专家传承工作室五部分，是集急慢性肾病、原发与继发性肾病、血液透析与腹膜透析等中西医结合诊治为一体的专业科室。我科配有日本NIKKISO、德国Fresenius、贝郎、金宝等国际一线品牌血液净化设备90余台,有世界先进的德国劳饵水处理机设备2套，百特自动化腹透机1台。科室团队结构合理、技术力量雄厚、在肾内科常见病、多发病诊治方面积累了一定的临床经验，尤其在慢性肾衰竭的中西医结合诊治、透析治疗等方面积累了较丰富的临床经验和优势，包括腹膜透析置管术、动静脉内瘘术、人工血管内瘘成形术及经皮静脉球囊扩张术、自动化腹膜透析等，建立了较系统的诊治方案，形成了一定专科优势，给众多各类肾脏疾病患者带来就诊的方便及较好疗效。